Atrial fibrillation and QT prolongation after a single dose of hydroxychloroquine / Fibrilación auricular y prolongación del QT después de una dosis única de hidroxicloroquina

Non-antiarrhythmic drugs may induce QT-prolongation and increase the risk of arrhythmias. Recent studies have determined that there is a risk of atrial fibrillation (AF) due to QT prolongation. We report a case of FA associated to QT prolongation secondary to a single dose of hydroxychloroquine (HCQ) in an 83-years-old polymedicated patient admitted to our hospital due to SARS-CoV-2 infection. Quetiapine was prescribed as regular medicine after admission and a 5-days oral HCQ regimen was started for COVID-19. Thirty minutes after HCQ loading dose, FA was reported on electrocardiogram (EKG). COVID-19 treatment is leading to use off-label drugs that may generate adverse effects. It should be considered that drugs that induce QT prolongation may be triggers for atrial arrhythmias. There is not any report of sudden onset of increased QT interval with associated arrythmia after a single dose of HCQ, even in a short course treatment. (AU)

Los fármacos no antiarrítmicos pueden inducir la prolongación del intervalo QT y aumentar el riesgo de arritmias. Estudios recientes han determinado que existe riesgo de desarrollar fibrilación auricular (FA) asociada a la prolongación del intervalo QT. Presentamos un caso de FA asociado a prolongación del QT secundario a una dosis única de hidroxicloroquina (HCQ) en una paciente polimedicada de 83 años ingresada en nuestro hospital por infección por SARS-CoV-2. A la paciente se le prescribió quetiapina como parte de su medicamento habitual al ingreso y se inició tratamiento frente a COVID-19 basado en HCQ oral. Treinta minutos tras la dosis de carga de HCQ, se informó FA en el electrocardiograma (ECG). El tratamiento de COVID-19 está llevando al uso de medicamentos no aprobados que pueden generar efectos adversos. Además, debe considerarse que los fármacos que inducen la prolongación del QT pueden desencadenar arritmias auriculares. No se han reportado casos de aparición repentina de aumento del intervalo QT con arritmia asociada después de una dosis única de HCQ. (AU)

Acute seizure crisis after an unexpected sudden hypomagnesemia / Crisis convulsiva aguda después de una hipomagnesemia repentina inesperada

Hypomagnesemia, one of the most common underdiagnosed metabolic disorders in patients admitted to Postoperative Intensive Care. It is associated with presence of hypocalcemia, hypokalemia, and alkalosis. Severe magnesium deficiency can trigger life-threatening cardiac and neurological disorders however those clinical effects have not been reported immediately after surgery or magnesium infusion cessation. We present a case of women who had several switch-off episodes and generalized sudden seizures secondary to hypomagnesemia without any metabolic disturbances, even after replenishing magnesium levels. It underlines the importance, of continuous patient´s motorization who undergoes intestinal elective surgery and gene screening. Although this side effect has been reported, evidence not showed the immediacy of our case and different course than expected due to concomitant electrolytes disturbances were not found. Magnesium deficiency should be taken in patients undergoing elective bowel surgery with greater resection than 50 centimeters. This deficiency may occur as single electrolyte disturbance with sudden onset. (AU)

La hipomagnesemia es uno de los trastornos metabólicos infradiagnosticados más frecuentemente en pacientes ingresados en cuidados intensivos postoperatorios. Se asocia con la presencia de hipocalcemia, hipopotasemia y alcalosis. La deficiencia severa de magnesio puede desencadenar trastornos cardíacos y neurológicos potencialmente mortales, sin embargo, esos efectos clínicos no han sido identificados de una manera inmediata tras la cirugía o el cese de la infusión de magnesio. Presentamos el caso de una mujer que tuvo varios episodios de desconexión y crisis comiciales repentinas generalizadas secundarias a hipomagnesemia, sin alteraciones metabólicas, incluso después de reponer los niveles de magnesio. Casos como el que presentamos, destaca la importancia de la motorización continua del paciente sometido a cirugía intestinal electiva y un cribado genético. Aunque este efecto secundario ha sido reportado, la evidencia no mostró la inmediatez de nuestro caso y no se encontró un curso diferente al esperado debido a alteraciones electrolíticas concomitantes. La deficiencia de magnesio debe tomarse en serio en pacientes sometidos a cirugía intestinal electiva con resección mayor de 50 centímetros. Esta deficiencia puede ocurrir como una alteración electrolítica única con inicio repentino. (AU)

Solución de St Marks como alternativa al manejo de la hiponatremia en la fístula ileal / St Marks solution as an alternative to the management of hyponatremia in ileal fistula

Las fístulas, especialmente las de alto débito, frecuentemente precisan hidratación y reposición electrolítica agresiva, destacando las pérdidas de sodio como principal complicación hidroelectrolítica.Varón de 53 años intervenido en julio de 2017 y que en noviembre 2018 ingresó para reconstrucción del tránsito intestinal. Tras varias intervenciones quirúrgicas apareció una fístula pioestercoracea de alto débito a nivel de íleo. El manejo de la fístula fue conservador con nutrición parenteral total individualizada lográndose balance hidroelectrolítico óptimo. Posteriormente el paciente perdió tanto el acceso venoso central como los periféricos, siendo imposible la canalización de una vía periférica en varios días. Durante este periodo el paciente desarrolló una hiponatremia severa que desde el servicio de Farmacia fue abordada por la vía oral con una solución de hidratación específica, como la solución de St Marks, que se caracteriza por su alto contenido en sodio y bajo en potasio para evitar hiperpotasemias que pueden dar lugar en estos pacientes. Con el tratamiento instaurado se logró recuperar las cifras de natremia evitando complicaciones neurológicas hasta que finalmente se canalizó una vía periférica. En nuestro paciente esta solución resultó ser efectiva logrando remontar drásticamente las cifras de natremia cercana a valores normales. Así pues, la solución de St Marks puede ser una alternativa a la vía intravenosa cuando no esté disponible o ser incluso complementaria a ésta. (AU)

Fistulas, especially those with high output, frequently require hydration and aggressive electrolyte replacement, highlighting sodium losses as the main hydroelectrolytic complication.53-year-old man who underwent surgery in July 2017 and who was admitted in November 2018 for intestinal transit reconstruction. After several surgical interventions, a high-output piostercoraceous fistula appeared at the ileus level. Management of the fistula was conservative with individualized total parenteral nutrition, achieving optimal fluid and electrolyte balance. Subsequently, the patient lost both the central and peripheral venous access, being several days without vascular access. During this period, the patient developed severe hyponatremia that the Pharmacy service treated orally with a specific hydration solution, St Marks’s solution, which is characterized by its high sodium and low potassium content to avoid hyperkalemias that can give rise in these patients. With the established treatment, it was possible to recover the levels of natraemia avoiding neurological complications until finally peripheral venous catheterization was placed. In our patient, this solution turned out to be effective, managing to drastically raise the levels of natraemia close to normal values. Thus, the St Marks solution can be an alternative to the intravenous access when it is not available or even be complementary to it. (AU)